常规手段、或者是犟种医生，可能就会怀疑是“耐药性脑炎”，加用IVIG。
而优秀一点的，此时会怀疑淋巴瘤，再次要求活检。
至于水平更高的，可能就会查铁蛋白、sCD25、NK细胞活性，把目标锁定为“嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症”（即LHL）了。
而事实上，此时最正确的做法，应当是第一时间查HLH指标，同时应用地塞米松+依托泊苷，病情若无改善后再考虑活检排查了。
最后经过重重分析，才能锁定为家族性的HLH，最终诊断“家族性HLH”。
而这个结果一出，很多神经外科同行都有点懵了。
这是啥？
一些主任与教授则是大为吃惊。
家族性HLH是一种少见病。
它的临床表现极其多样，并没有典型特征，而且孤立性中枢神经系统HLH罕见不说，再加上症状无特异性，极易误诊为肿瘤或感染。
若是不进行治疗，中枢神经系统的损害将不可逆转，而且预后极差。
这也是为何必须即刻应用地塞米松+依托泊苷治疗。
因为晚一分，神经系统的损害就增多一分。
尤其是对于儿童而言，危害就更严重了。
此时，很多医生都有些汗流浃背了。
“这太离谱了，既不能在没有排除感染的情况下进行活检，又不能耽搁，必须直接上‘HLH-94方案’……但凡是临床经验差一些，都会陷入误区！”
“得亏我不在台上，不然已经腿软了！”
“这病例要是出现在临床上，九成九的医生都要栽！”
“……”
而最后，成绩也出炉了。
威格依然遥遥领先，拿到了96分的成绩。
而这一次，陆启山同样斩获96分。
随后才是其余人。
这让很多人都错愕不已。
没想到，陆启山竟然还擅长儿科神经系统疾病！
……
紧跟着，第五个病例也随之开始。
这是一例极具迷惑性的青年卒中、血管盗血病例。
病人为28岁男性，右侧肢体无力发作3次，每次持续10分钟缓解。
很容易归因为动脉夹层或者是早发动脉粥样硬化。
也很有可能被怀疑为烟雾病。
然而仔细追查就会发现，病人的症状都是由运动诱发。
而只有精准进行锁骨下动脉造影，才能发现左锁骨下动脉近端闭塞以及椎动脉反向血流……从而怀疑锁骨下动脉盗血。
然而到这就结束了吗？
不，如果仅仅是诊断为盗血综合征，或是多想一步怀疑到了盗血背后的更深层病因Takayasu动脉炎……这都只能算是对了一部分。
随后，还必须发现病人肩部的网状青斑，随后通过皮肤异常发现小动脉纤维素样坏死……
最后根据以上所有的症状与表现，结合检查结果，逐步锁定为抗磷脂抗体综合征（APS）继发血栓性血管闭塞……
很多医生，从卒中想到动脉夹层、动脉粥样硬化就是极限了。
水平高一些，可能就能找出盗血。
但若是满足于千辛万苦找出的盗血，觉得这就是病因，那仍然会错漏……
想要给出最终诊断，从盗血走到APS这一步，可谓是一步都不能错，一个细节都不能差！
也是此刻，众人终于感受到了这一场病例考核的刁钻之处。
若这是真实的临床，普通的医生如果上台，诊断五个病人，可能就要死五个病人……
也唯有顶尖的天才医生，能够保下这五人了。
最后一轮成绩，威格表现依然雄踞第一。
……
而这一场病例诊疗大赛结束时，威格与其余医生的分数差距越来越大，如今已经是遥遥领先的第一名。
不过来不及颁奖。
毕竟下午的比赛非常紧凑。
病例考核结束，就是“手术操作盲评擂台”了。
相比于上午的手术考核，这一轮比赛，重在手术基础，考核的是手术核心操作、术中应急技巧、显微操作、解剖判断和危机处理能力等。
简单点说，一个是大综合，一个是基础细节。
这一次，不需要考生设计方案。
也不需要进行整套手术流程。
只需要按照比赛要求，完成特定操作术式即可。
不多时，手术操作盲评擂台也终于开始！
……
而同一时刻，不远处的一座研究所内，会议室的门也总算打开。
一位位平日里坐镇各家医院的医生，或是在医学院、研究院内拥有颇高地位的教授，不急不缓地从中走出。
不少人脸上有些疲态。
不过，脸上却是颇为兴奋。
等人都走尽，最后，一位目光锐利的老者从中走出。
他身后，还跟着一个耷拉着头的青年。
正是常微罹与傅元魁。
一步踏出门去，常微罹背着手，头也不回地道：“觉得我不该泄露彭月娇的消息？”
听到这话，傅元魁顿时低头，不敢露出半点怪罪的表情。
开这场会议之前，傅元魁以为自家老师会为他保密。
毕竟，傅元魁已经做好准备，想与许秋公平竞争，不希望用这种手段让许秋陷入不利之地。
这太卑鄙。
傅元魁到底是万人敬仰的天才，他自认做不出这种事情，只想光明正大地击败许秋。
然而，这场会议提及了很多接下来的规划，其中也透露了常微罹并没有保守“彭月娇病情失控”的秘密，这让傅元魁有些抬不起头来，不知道该如何面对许秋。
而这时，常微罹却笑了笑，道：“我说过，要么做个彻头彻尾的好人，要么就坏得透彻。你活得太拧巴。”
傅元魁连忙摆出受教的表情，道：“老师，我会尽力改。”
“你很在意你所谓的身份，然而，我一个院士都敢如此，你又有什么放不下的？”
常微罹盯着傅元魁。
他突然笑了，道：“记住了，无能的人、才会被身份约束，而你应该无所顾忌，甚至于反过来给身份下定义。”
傅元魁表情一怔。
的确。
他太过于爱惜自己的羽毛，觉得自己是同龄人中断档的天才、是万众瞩目的院士传人，所以兢兢业业，不敢侮了半点名声。
这是枷锁，更是囚笼。
唯有如常微罹一般……院士身份只是他的工具，而永远无法成为束缚他的链条。
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