第107章 安得广厦千万间
除了房地产，另外的两座大山，一座是教育培训，另外一座是医疗费用。
这三座大山，房地产是国人“家”的成本，教育培训是国人“孩”的成本，而医疗费用，则是国人“活”的成本，对于国人而言，变成了新时代的“刚需”，严重挤压了其它产业的消费，使得经济呈现了一定的畸形。
她对主席感叹说：“国家本来就建好了基础教育的体系，但是中国人高度重视孩子的职业竞争优势，害怕让孩子“输在了起跑线上”，于是在学校正常教育之外，用花费大钱的培训补课，填充了孩子的大部分时间和精力。这座大山，后来被国家拆了，通过法律强制，让主课方面的补习，基本烟消云散，剩下的不过是文艺、体育之类的特长培训。”
主席感兴趣地问：“你觉得这是为什么？”
李思华回答：“本质上，这是国内能提供的高薪职业太少，而优秀的竞争者太多，家长为了孩子未来的竞争力，而在压力之下，做出的经济选择。”
她摇了摇头，开始说最后的医疗费用问题：
“医疗费用问题，当然主要针对的是老年人，无论是医疗还是药物的费用，都变得越来越高。成本升高的成因非常复杂，有医药集团的推动，有医院牟利的需求，还有整个医疗的利益体系中，掺杂了太多的利益机构和个人。”
“主席您知道，医疗其实是一种刚需，就像粮食，如果国家不能控制，纯粹地市场化、商业化，那在利益集团的推动下，费用节节升高，根本无法避免，她穿越前美国的医疗相关产业和费用，已经高达美国GDP的15%，这让美国都不堪重负，历任总统选举，医疗都是一个尖锐的大问题。”
“房地产、教育培训和医疗，就是她前世所谓的三座大山。一个普通的家庭，如果这三座大山凑齐了，那么夫妻两人收入的70%~80%，都可能要消耗在上面，还谈什么其它消费呢？而且对于家庭造成了极大的心理压力，社会浮躁、焦躁的情绪流行。更底层没有这些消费能力的，就只有躺平，变得所谓的低欲望，社会的活力，就被扭曲了。”
她想到了自己的前世，真是有点不堪回首。她对主席说：
“您不知道，我前世也买不起房。”
主席诧异地笑了：“你一个军官，都读到博士了，还买不起房？”
李思华感慨地回答：“我读的学校就是在重庆，读博士的时候已经差不多30岁了，我挺喜欢重庆的，想着要是以后退役了，最好有套房子，所以那个时候有点想买房，可是2020年的重庆市区，我一个普通军官，哪里买得起呢？当然如果在偏远的郊区，咬咬牙还是能付得起首付，不过自己觉得没意思，就算了。反正是军人，跟着部队走，总有宿舍住。”
主席的神色变得有点严峻：“你一个校级军官，都买不起房，这个房价，确实是很贵了。”
李思华点点头：“所以在这个时空，我们不应该重蹈覆辙。整体来看，教育培训问题是比较容易解决的，前世拆了这个行业，号称有1400万人失业，但毕竟也撑下来了。所以提前的法律法规，就可以预防这个问题。”
“比较头疼的是房地产和医疗问题。”
“在这个时空不要说很远的未来，单单预计到1965年~1970年，我国的人口就可能超过10亿，假设届时的城市人口是4亿，那么至少就是1亿个家庭以上。如果全部是政府建筑房屋，可以说，世界上没有一个政府能够承担得起。政府能建成一部分廉租房之类的过渡房屋，提供给新入城市者临时居住，就已经不错了。”
“城市不是乡寨，乡寨以平房为主，土地、木材、打基础的成本都很低，主要成本就是水泥，就连人工都由合作社依靠互助解决了。所以建房的难度很小，依靠自己的力量就可以，但城市就完全两样了。”
“在城市，一个根本的原则是，我们要不要通过控制土地的价格，来为地方政府提供一部分的资本？我认为，政府通过房地产来获得资本，是必然的，否则地方财政不足，但是通过抬高地价的方法，则不可取。”
“从国际的经验来看，前世国家选择类似香港的房地产政策，从“居者有其屋”的角度看，这个模式是远远不如新加坡的“组屋”模式的。可是为什么还是用香港模式呢？一言以概之，因为缺乏资本。”
“新加坡是个非常小的城市国家，所以自筹资本，以建屋局的模式，政府来修筑绝大部分的房屋，是做得到的，然后再将之出售给居民。相应的，我原时空上世纪九十年代大规模开发房地产的时代，国家是缺乏资本的，而且在大部分行业市场化了以后，建筑的成本是比较高的，因此不可能按照新加坡的模式。”
“但在我们的时空，资本的问题有所改善。所以我认为还是应该主要参考新加坡组屋模式。”
“我的设想是，中央设立建屋总局，在各地方城市设立建屋分局，根据规划，合理地确定每年修建组屋的数量，上报规划得到国家批准后，开始执行计划。央行设立“建屋基金”，专门为此配套增发货币，无息贷款给建屋局。”
“建屋局建设使用的材料，包括水泥、钢材、木材、砂石，玻璃、其它建材等，全部纳入国家特别计划，保障供给。原则上是以成本价加上不超过5%的利润，供给建屋局。相应的供应商在这种生意中，不是没有收益，虽然利润微薄，但这是最稳定的生意，帮助他们养活了员工，消化了大量经营成本，而且扩大产能的话，因为规模效应，他们的平均成本还会下降，而他们其它的生意，就可以获得更高利润。”
“而建屋局使用的建设用地，地方政府划拨，基本上是零成本。”
“人工上，鼓励城市和乡寨，发展各种建筑公司，建筑公司的主要形态，应该是混合制企业，这不是战略行业，无需国家完全控股，但为了预防私人建筑公司，偷工减料，所以需要一定的国有股成分，进行监督。凡属组屋的建筑工程，对于利润也是卡得很紧的，例如只有10%。但同样，这样的生意对建筑公司还是很有意义的，无论是养活队伍、积累经验还是稳定经营。”
“这样，通过土地、建材、人工等环节全面的最低成本化，就可以让组屋的建造，降低到最低成本，以前世的房地产成本结构来观察，大约70%是土地成本，30%是其它成本，于是，我们可以发现，现在土地成本几乎是0，而30%的其它成本可能下降到了15%~20%，所以，按照这种模式建筑同等质量的组屋，成本可以控制在市场化情况下的20%，这就让地方政府有了巨大的余地。”
“成本是20%，我们假设，允许地方政府以50%的价格出售，这是2.5倍的价格，利润高达30%，这就满足了地方政府，从房地产行业中获得城建资金的需求。”
“对于购房者来说，原来市场化的价格，如果是房地产成本的120%，而现在则是50%，他们购买所花的价格，就只有市场化水平下的40%出头，房地产这座大山的压力，就大大地降低了。”
“另一方面，大部分的购房者仍然需要房贷，对于房贷，必须严格限制银行贷款的利息率，各银行要设立“组屋专项贷款基金”，可以向央行争取增发货币，经过央行审核而定。我前世房贷的利息，名义上是8%左右，实际上那是银行玩弄的数字游戏，实质利率高达百分之十几，是非常高的利息水平。正常情况下，我们必须将人民承担的利息控制在6%以下，以进一步压低房地产对于城市居民的负担。”
“每家购买组屋，只能是单独的一套，是完全的房住不炒，而且如果搬迁卖出，只能是卖回给建屋局。那些小富人如果不满意，可以放弃组屋，去购买房地产公司开发的商品房，对于商品房，国家将课以重税，务必将其单位成本拉高到组屋成本的5倍以上，售价拉高到组屋的3倍以上，恢复到市场化和商业化环境下的高价房产，让普通的人民，根本不会去考虑购买这类房屋，且银行的贷款条件需要非常严苛，不能让这部分商品房，有金融杠杆炒作的可能性。”
“从这部分商品房，政府就可以按照香港模式，获得地价收入和房产销售税收。”
“需要设立独立的建屋监督局，监督方向是两个，第一个是保障建屋的各环节质量，哪个环节拉胯，就严厉追究那个环节的法律责任；第二个是对各城市建屋的数量，进行严密调查，数量必须满足需求，数量也不能过多而浪费。组屋建筑的数量，本质上是由建屋监督局控制的，而非地方政府。”
“主席，从金融的角度看，这种货币的增发就是一种“精准定向增发”，对于其它经济面的影响，就会最小化，也不易引起通货膨胀。”
主席点点头，感慨地说：“建设社会主义，人民的要求，就是我们经济工作的目标。经济问题的核心其实就是关心群众的痛痒，真心实意地为群众谋利益，解决群众的生产和生活问题，盐的问题，米的问题，房子的问题，衣的问题，生小孩的问题，解决群众的一切问题，你这个房子的方案，我觉得尝试一下是完全可行的。”
李思华认为医疗问题，解决的难度比起房地产更大。她接着说：
“主席，为什么我觉得医疗的问题更大呢？因为现代医疗，主要是依靠西医和西药的手段。”
李思华前期确定了“中医为养、西医为治”的总原则，本身也是不得已，想依靠中医来完全解决医药的问题，不现实。西医师经过大学教育之后，至少能根据严格的数据标准开药，或者开刀治疗。西药这种“头疼医头、脚痛医脚”的做法，基本上能够标准化。但中医就不行了，高度依赖中医师的个人水平，难以量化，所以会有很多“庸医”出来，从现代化国家的角度看，只能是辅助，不能作为主体。
“西医为主，就会有很多深层次的的问题产生。”
“首先是西药，大量的西药是有“专利”成本的，除非未来我们完全不承认国际的专利，自己仿制，但这样将严重影响国际贸易，专利体系是欧美进行贸易的根本基础，他们就靠这个体系获得高额收益，这是“合法剥削”的一种。所以不承认专利，只是一种备手，是在我们与西方彻底交恶的情况下，可以采取的极端措施。但这样也得不到生产新药的配方和技术。所以正常情况下，西药的成本就比较贵。”
“其次是西医，西医采用大量的先进设备，这些设备同样包括专利成本，卖得非常贵，我们目前的现状还必须大量进口，虽然前期工业基础搭建的时候，也包括了一些医疗设备的生产，但那都是最基础的部分，而最近几十年，会有大量的新设备被发明出来，我们在这方面的研发能力，肯定是需要大几十年去追赶的。”
“医生当然更是问题，培养的速度快不起来，这不仅是教育，还需要大量的医疗实践。”
主席的脸色也有点黯淡，他也知道这几个方面的难度是非同小可的。
李思华继续说：“我们现在能做的，大约是以下几个方面的战略。”
“模仿我前世的“赤脚医生手册”，短期培训大量的低级医护人员，组织大量专家，编撰这个时代的“赤脚医生手册”，让各个乡寨和城区的一些卫生院，即最底层的医疗机构，能够完成对普通小病的治疗，例如感冒发烧这样的，也能将人民对于普通医疗的花费降到最低。未来再在这个基础上，发展家庭和社区医生。”
“要通过五十年的长期努力，建立起我们的医院体系。我前世一直到2019年，全国医院数量仅有3万多个，其中三甲医院不到两千家，医生的压力也非常大，看病开刀都来不及，哪有时间去研究提升自己呢？只能靠丰富的临床经验来应对。相对于14亿的人口，医院的比例确实太低，中国的一位医生大约负责6666位病患，而根据WHO国际标准，一位医生负责的合理病患人数是1500至2000人。希望在这个时空我们能做得更好一些。”
“如果要达到WHO的标准，意味着相对于我前世，医院总数，要根据人口规模增加3倍，达到过去4倍的密度。如果用50年的时间发展来达到，在这个时空到1990年左右，人口假设是12亿，需要的医院就将达到近12万家，这是非常艰巨的目标。但好处就是，医院的数量多了，医疗费用的控制，就会变得简单一些，医院之间的竞争也激烈了嘛，不会像前世，全靠政府控制，否则医院都是挤破头，涨价根本没商量。”
“另外，尽快建立全国民的医疗保险体系，不管怎样控制，医疗的费用都是高的，所以对于个人，也只能是未雨绸缪，在年轻的时候就开始缴纳保险，到年老的时候才有足够的医疗资金。”
“我觉得，我们不应该发展私立医院，全部以微利的公立医院为主。国外例如美国的私立医院，主要是为富人做高端服务的，我们无此必要。”
“学医是很艰难的学习，所以必须明确高级医生是社会中的高收入群体，鼓励人才学医。高级医生的收入，需要类似企业高管，根据水平，能够达到普通人的5~10倍。”
“医、药必须分家，医院只有处方权，没有卖药的权力。对于药品，另行成立公立的连锁药房，分开管理，避免腐败。而且对于医生实行账户监督。”
“从行业的角度看，医药是一个巨大的产业，具有极高的经济价值。在我国转入和平建设后，无论是医疗设备研发还是药物研发，都将作为重点的方向，从人才培养开始，逐步发展，争取在未来让我国成为这个领域的产业大国。落后不要紧，关键我们要有决心、有行动、有策略地赶上去。”
对于新的三座大山，主席也非常感慨，新的时代有新的问题，医药是落后就要挨打的问题，教培是教育安排不当激发的问题，而房地产则是政府资本不足搞出来的问题。所有的这些问题，在开始的时候似乎都很微小，但等到后来，不断累积之下，就发展成为一座座人民身上的大山。治大国如烹小鲜，每一步都得如履薄冰，今天头脑简单了，未来就会让你头疼一万倍。
主席和李思华花了十多天，对于李思华关于这立国的16个大问题的原则和初步策略，进行了广泛的研讨，有些原则和策略，主席同意并支持。而有一些，主席需要更多的时间来详细思考，包括学习研究。但总的来说，通过对这16个大问题的探讨，那个还未诞生的新中国，其基本面貌，在两人心中，似乎都清晰了很多。
这十几天的探讨，由于涉及到穿越和后世很多事件的秘密，所以只能是主席和李思华两个人自己知道，别人包括秘书，都不能旁听。李思华因此自己亲自做了记录，很多时候她说一段，让主席思考，自己就会在那个时间，记录下双方的阐述和探讨，当然她在记录中抹去了穿越的秘密，而且对于提到的后世事件，要么抹去，要么作为假设和预判。
全部结束后，李思华又花了两天整理记录，确认没有问题，才交给秘书戴明诗，将记录编撰成一本小册子，名为《关于建国后若干重要问题解决策略的初步探讨》，主席秘书也参与了编撰。两人编撰的时候，心态和思想上，都可谓是遭遇了极大的震撼，有时兴奋激动，有时脸色煞白，有时不得其解，有时则认为完全颠覆了自己的思想。
编撰完成后，李思华又安排将这本小册子，分发分为3个层次控制，少数的最高层领导们，可以全部阅读；次要领导们，会将其中的部分重要内容，例如地缘战略这些部分略去，现在还不是公开的时候；最后一个层次，就是相关领域涉及的领导们，例如房产的部分，自然会发给建设部门的领导。
接下来，在我党的高层领导中，就是一场心灵的十级地震了。
周恩来同志，是最早拿到这本小册子的，他本来就在奇怪，因为李思华与主席之间，近一个月的时间，每天下午都会彼此沟通谈话，而且内容秘而不宣，门外警戒森严，要求各级同志没有十万火急的事情，不得打扰，他本身已经不断猜测，到底是什么重要的事情，才会如此。现在他知道了，原来是这个。
他仔细阅读了这本小册子，他工作繁忙，本来是打算先草草阅读一遍，以后再抽时间细读的。结果一打开阅读，从第一个问题开始，就陷了进去，几乎每一句话，都在仔细思考，震撼太大了。
他读得非常慢，整个晚上一直到深夜，其它的事情都顾不得，也只完成了对第一个问题即历史文明相关内容的阅读和思考。他翻了翻其它还没有细读的问题，心里浮现了三个字“定国策”。两人好大的魄力，真是指点河山的气概，心里有点振奋又有点失落。晚上，他失眠了。
这个晚上，中央领导中，失眠的，远不止他一个人。